高原产妇胎盘早剥,出血达4000ml;30小时的紧急救援,300公里的寻医之路,900公里的寻血之路。最近,在海拔近5000米的西藏仲巴县上,来自广州的援藏医生,上演了一场生死营救。“这是今年最惊心动魄的一次抢救。如果没有援藏医生,孕妇活不到现在。”仲巴县当地医生如是说。
米饭碗那么大碗的血,流了六碗
8月22日,下午4点,驻点仲巴县卫生服务中心的中山大学孙逸仙纪念医院国家援藏医疗队队员、妇产科医生付帅,接到了一通紧急电话。
隆嘎尔乡孕妇金卓胎盘早剥,正在送来仲巴县的路上。胎盘早剥是孕晚期严重的并发症,严重威胁母儿生命。
当地卫生院没有救护车,金卓坐着轿车往县城赶,车上抢救设备全无。300多公里的土路,是生命的距离。付帅和其他医护人员拿上设备集结出发,随救护车往隆嘎尔乡赶。5个小时后,付帅和同事在路上接到了金卓,“她状况很差,大量失血,整个人嗜睡。”他们不敢移动她,只能让救护车在旁边跟着。付帅坐在轿车第一排,护士坐在第二排打补液。
金卓,35岁,已是四个孩子的妈妈。
继续赶路,天下起了雨。晚上10点45分,救护车抵达仲巴县卫生服务中心。
中山大学孙逸仙纪念医院国家援藏医疗队队长肖治宇副教授和仲巴县卫生院普琼院长,将金卓推至病房检查,B超结果显示,金卓的宫腔内已有大量凝血块,未见胎心搏动。付帅判断,她胎盘早剥,胎儿已死于宫内。
正常人的眼睑是红色的,而金卓眼睑发白,“那是生命将息时才有的样子。”中山大学孙逸仙纪念医院国家援藏医疗队队员、麻醉科主治医师吴贵云说。
送至医院前,金卓已经失血近2000m l,相当于流掉了身体一半的血。金卓丈夫形容,“像米饭碗大碗的血,大概流了六碗。”更严重的是,她出现了失血性休克,急查血色素只有2.3g/dl,不到正常人的十分之一。
当地医疗设备匮乏,但与最近的三甲医院有十几个小时的车程,转运成难题。失血性休克做手术非常危险,最难的是麻醉关,产妇随时有发生DIC(弥散性血管内凝血)的风险。
不做手术就必须尽快输血,但没有可用的血,最近的血站也在600公里外的日喀则市,“要十个小时才能取到,只能拼一拼,强行做手术先止血。”付帅说。
手术止血成功但还需要输血
征得金卓丈夫的同意后,顶着巨大的风险,医生们决定手术。晚上11点30分,金卓被推入了手术间。
“从事麻醉十多年,之前从没见过这么严重的病人。稍有不慎,她就下不了手术台了。”吴贵云负责麻醉,情况紧急,他只能根据临床经验处理,采用对孕妇血流动力学影响最小的药物和麻醉方式。
金卓挺过了麻醉的第一关。
付帅争分夺秒,快速地清理已经完全剥离的胎盘和宫内积血。为了保住金卓已经发紫的子宫,付帅决定使用从广州带来的宫腔压迫止血球囊。在产后出血又没有血源的情况下,可将球囊填塞进宫腔,也有止血的作用。
不到一个小时,手术顺利结束。术后两小时,吴贵云移除了金卓的气管插管,“没有完善的监护、药物,没有平衡液和胶体,更没有血制品,患者能顺利地麻醉、手术、拔管,对于医生来说,难度很高,非常难处理。在医疗条件这么简陋的地方,算是奇迹了。”